甲状腺囊肿治验

  某男,63岁,2003年6月电话就诊。自述今日感冒,证见恶寒头痛,咽痛,咳嗽痰黄白相间,自服感冒药“感冒通”未见缓解,晨起自觉右颈部不适,用手扪及一约鸡蛋大小肿物,即往县医院就诊,行彩超检查示:甲状腺囊肿(双),右侧为著。建议住院手术治疗,患者不愿手术,欲服中药,遂电话索方。因此前未治过此疾,心中无把握。仔细追问病情,言除上证外,并见口干欲饮冷水、小便黄,舌脉未见。姑拟仙方活命饮加减,金银花15g 荆芥9g  防风9g 山栀15g  白芷12g 当归9g  陈皮9g  赤芍15g  浙贝母9g 丹参15g 瓜蒌9g 皂刺6g  生甘草6g  六剂,水煎服,每日一剂。嘱忌食辛辣刺激之品。并告知若尽剂不效,可手术治疗
    一周后电话告知,服药后肿物较前缩小,恶寒咽痛消失,口干亦减,遂以原方减荆芥、防风,加连翘15g继服六剂。肿物持续缩小,效不更方,上方减金银花,加夏枯草12g继服10剂。上方随证加减服至35剂,颈部肿物消失,复查彩超显示甲状腺大小无异常。病遂告愈。
    甲状腺囊肿属中医“癭病”范畴,一般大多认多因肝郁火伏,以致激动肝火,或情志内伤,肝气郁结,日久气、痰、瘀三者合而交结为患。本病初起多实,病久则由实转虚,或虚实夹杂。治疗多以疏肝理气,活血散结为法,大多医家都喜欢加用海藻、昆布、黄药子等治疗。但用仙方活命饮治疗甲状腺囊肿则未见报道。  
    仙方活命饮出自《校注妇人良方》, 由白芷(3克) 贝母(6克) 防风(6克) 赤芍药(6克) 当归尾(6克) 甘草节(6克) 皂角刺(炒,6克) 穿山甲(炙,6克) 天花粉(6克) 乳香(6克) 没药(6克) 金银花(9克) 陈皮(9克)组成,具有清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功。主治阳证痈疡肿毒初起。红肿灼痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。本方临床常用于治疗化脓性炎症,如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿、深部脓肿等属阳证、实证者。笔者之所以以此方加减,关键是以辨证论治为原则。  
   著名外科专家凌云鹏老中医认为,对于甲状腺疾病如果不辨证论治,盲目用海藻、昆布、黄药子等治疗,不但无效,而且会使病情迁延,因此它在临证时多不用这些药。笔者在学习过程中深觉此乃经验之谈。本例自始至终未用海藻、昆布、黄药子等,取得了很好的效果,也源于此。此后曾治一四十岁女性甲状腺囊肿患者,遵循此法亦获佳效。


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