单希征教授主编漫谈感官世界第四部分

1、颈部肿块包括哪些?

颈部连接头部和胸部,上起颅底,下连胸腔入口,后有1-7颈椎,颈部包括咽、喉、气管、食管、甲状腺、颈动静脉、迷走神经等重要器官。颈部肿块为一临床体征,不是一种疾病,而是许多疾病的表象。颈部为上呼吸道和上消化道的所在地,易受外界的刺激和损伤而出现感染性包块;颈部是头部及全身淋巴汇总处,全身所有部位,尤其是头颈部的恶性肿瘤容易形成转移性包块;颈部组织来源于三个胚层组织,在胚胎发育过程中可能形成先天性包块;体内最大内分泌腺体甲状腺也位于颈部,形成甲状腺包块;颈部上为口底、舌根,下方为锁骨下区、胸膜尖及纵隔等,这些邻区发生肿胀,常波及颈部,颈部肿块显得更为多样性。所以颈部肿块病因较为复杂,涉及内科、外科、儿科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、肿瘤科等,易误诊误治,产生不良后果。颈肿物依发生原因及病理:分为新生物肿物、炎性肿块、先天性肿物三类。

2、颈部肿块的“80%规律”和“七字律”是什么?

颈部肿块的发病率约占全身包块的3-4%。颈部肿块的临床表现具有一定的规律性,Skandalakis提出的80%规律:成人颈部肿块多为良性肿瘤,约占80%,恶性肿瘤少见;恶性肿瘤中以淋巴结转移为主,约占80%;转移到中、上颈的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉,约占80%;转移至下1/3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤约占20%。根据病程的长短Skandalakis总结了3个7规律,即7d者多为炎症,7月者多为肿瘤,7年者多为先天性肿块;这些规律只是划出了粗略的轮廓,不能机械地套用,而应结合各方面的资料综合考虑。

3、为什么颈部肿块要十分警惕?

成人颈部肿块中恶性肿瘤中有80%为淋巴结转移癌,也就是其他部位的癌肿转移到颈部来,即发现时已不是癌症早期了。颈部淋巴转移癌中,80%是头颈部恶性肿瘤转移,也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻窦癌、甲状腺癌等。   颈部肿块诊断需要做全面详细体格检查,检查颈部肿块位置、大小、硬度、有无搏动、压痛及放射痛、活动度等。根据体检结果,颈部B超、CT和磁共振检查可以大致确定包块大小、位置、性质。细针穿刺细胞学检查是颈部肿块重要的是确诊手段,不能确诊的者可做颈部肿块切取活检,切片病理检查可以明确淋巴结性质,并提供原发灶的可能来源。

4、颈部先天性肿块包括哪些?

(1)甲状舌管囊肿及瘘管:约占颈部先天性肿块的70%,表现为颈前正中线的囊性肿物,多位于舌骨附近,囊肿随吞咽而上下移动,张口伸舌时囊肿被向上牵拉,合并感染可出现红肿,破溃,时间长了形成瘘管。

(2)鳃裂囊肿及瘘管:鳃裂囊肿位于颈侧部,多为单侧,沿胸锁乳突肌前缘,触之为囊性感。由于囊壁淋巴组织丰富,而且与咽部淋巴组织相互联系,故咽部或口腔发生感染时,鳃裂囊肿也随着发生感染而增大、疼痛及压痛明显,甚至引起呼吸困难。囊肿破溃形成瘘管。

(3)囊性水瘤:是来源于胚胎性淋巴管发育异常,90%发生于2岁以内的儿童,临床表现颈前部囊性肿物,有波动感,可透光。嘱病人做吞咽动作时,肿物随吞咽而上下移动。手术切除可治愈。

5、颈部炎症性肿块包括哪些?

1、咽旁脓肿属颈深部感染,累及咽旁间隙颈动脉鞘,有咽部感染史,颈部皮肤发红、热、痛,肿胀如板状硬,有张口困难和吞咽困难。2、耳源性颈部脓肿:有中耳炎乳突炎史,感染在乳突尖端于二腹肌下扩散,形成颈深部脓肿。3、急、慢性淋巴结炎:感染原发灶多来自鼻、扁桃体、咽、牙齿等,引起颈淋巴结发炎,局部红肿、疼痛,有压痛,白细胞增多。慢性淋巴结炎病程长,症状轻,常发生在下颌下区颈深部,淋巴结较小,可活动,压痛不明显。

4、结核性淋巴结炎多发生在青年,可以是原发性,也可以是继发于肺、腹腔等处的结核病灶,表现为淋巴结肿大,有淋巴结周围炎,当多个淋巴结粘连干酪性变后,触诊有波动感,形成寒性脓肿,破遗后形成脓瘘及瘢痕。淋巴结核多发生于颌下、胸锁乳突肌后前缘及锁骨上,病人多数有结核的乏力、低热、盗汗、消瘦等中毒症状

5、甲状腺炎:甲状腺炎有三种类型:(1)急性化脓性甲状腺炎,多继发甲状腺结节的变性坏死,腺体肿胀、有压痛、反射性耳痛和压迫气管症状;(2)亚急性甲状腺炎,常发生于上感或流行性腮腺炎,可能是病毒感染;(3)慢性炎症是一种自体免疫病,血液中抗甲状腺球蛋白自体抗体增高,甲状腺组织被大量淋巴细胞浸润,形成滤泡,腺体弥漫性肿大,表面光滑,质较硬。

6、颈痈:指颈项部皮肤受葡萄球菌从毛囊侵入引起化脓性感染,由于该处皮肤韧厚,感染沿脂肪柱下延至颈筋膜,并向四周扩散,进入毛囊而发生多个脓头,伴有剧痛和全身感染症状

6、颈部良性肿块包括哪些?

(1)颈动脉体瘤:颈动脉体是一种化学感受器。颈动脉体瘤生长缓慢,多位于下颌角下方颈动脉三角胸锁乳突肌之前缘,为单个圆形或椭圆形的肿块,触之似硬橡皮,左右可移动,但上下移动受限,有时可扪及血管搏动和听到血管尽杂音。

(2)神经鞘瘤:是神经组织的一种良性瘤,多来自交感神经和迷走神经,生长缓慢。质地坚韧,压之不痛,多位于颈前三角区、咽旁及锁骨上区,与皮肤色周围组织无粘连。肿瘤可以压迫颈交感神经出现霍纳综合征,即患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧颜面潮红,汗少等症状

(3)涎腺混合瘤:腮腺混合瘤多见,表现为耳前和耳垂下肿块;颌下腺混合瘤位于下颌下三角,症状不明显,常偶然发现下颌下三角表面光滑的肿块而就诊的。

(4)甲状腺腺瘤:多见于女性,多为单发的肿块,可随吞咽而上下运动,大部分患者无任何症状,临床上绝大部分是滤泡状腺瘤,但瘤体不断增大可引起周围正常甲状腺组织坏死、钙化、出血和恶变。若甲状腺腺瘤血液循环不足,在结节内发生退行性病变,引起囊肿形成时称甲状腺囊腺瘤;若腺瘤内出现乳头状改变者,称乳状腺瘤,其恶变可能较大。

7、恶性淋巴瘤引起的颈部肿块特点是什么?

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,多发于5~12岁儿童。临床以浅表淋巴结无痛性进行性肿大或伴发热、消瘦及肝脾肿大为特征。根据瘤组织细胞特点可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。颈淋巴结肿大是非霍奇金淋巴瘤的常见症状,肿块为无痛性、进行性增大。质硬,早期可活动,后期淋巴结融合成团,不易推动。发生于扁桃体、鼻咽、舌根等处的淋巴瘤,可相应产生鼻塞、血涕,吞咽困难、听力下降的症状。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴结肿大多为双侧性,并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状

8、颈部转移性癌肿块有哪些特点?

癌细胞经淋巴液转移有一定的规律。鼻咽癌颈淋巴结转移率最高,多先转移到同侧乳突尖下方和二腹肌后腹之间的淋巴结,再向颈内静脉淋巴结扩展;而鼻腔、鼻窦、口腔、口咽癌则多先发生同侧颌下区淋巴结转移,然后再向颈内静脉淋巴结上区扩展;喉癌声门上型发生颈部转移机会较多,先转移到颈内静脉上区淋巴结转移,然后再向中下区转移;甲状腺癌则多转移到气管食管沟淋巴结核颈前淋巴结,再向颈内静脉中下区转移;胸锁乳突肌后面的颈后三角区转移癌较少见,偶见于结核性淋巴结肿大的和恶性淋巴瘤。锁骨上区是转移癌最多发生的部位,左侧多来源于消化道的转移癌,右侧多见于肺部的转移癌。乳腺癌多发生于同侧腋下和颈部淋巴结肿大。癌转移淋巴结的局部特点为肿块固定、质地坚硬、生长快、与周围组织粘连。

9、颈淋巴结清扫术的分类及颈清扫术分类

(1)颈选择性清扫术(electiveneckdissection,END):这是指患者颈部尚没有临床可确诊的淋巴结转移(cN0),但根据原发灶情况(肿瘤部位、病理分化程度、T分类、以往治疗等)来判断,有较大可能有潜在淋巴结转移,由经治医师决定需要进行颈清扫术者。

(2)颈治疗性清扫术:这一手术是针对患者颈部已有淋巴结转移(cN1~3)而进行的。

颈全清扫术或称颈经典清扫术(classicalneckdissectionorradicalneckdissection):根据解剖部位,切除腮腺尾部、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经等,连同这一解剖范围内的淋巴结(通常为颈内静脉淋巴结上、中、下组,颈后三角淋巴结及锁骨上淋巴结)全部切除。

颈改良性清扫术(modifiedneckdissection)或称颈功能性清扫术(functionalneckdissection):在这一手术中保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,即为“三保留”手术。有的学者还主张保留颈丛神经,通常适应于颈部转移淋巴结在75px以下的病例(N1)。









































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